ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΕΙΝΟΝΤΟΣ ΤΗΝ ΠΛΑΤΙΑ ΠΕΡΙΤΟΝΙΑ (Θεραπευτικές Διατάσεις)

 

ΣΥΝΔΡΟΜΟ  ΤΕΙΝΟΝΤΟΣ ΤΗΝ ΠΛΑΤΙΑ ΠΕΡΙΤΟΝΙΑ

Ο  Τείνων Την Πλατία Περιτονία (ΤΤΠΠ) είναι ένας μυς που βρίσκεται στον εγγύς προσθιοπλάγιο μηρό, που βρίσκεται ανάμεσα στις επιφανειακές και τις εν τω βάθει ίνες της λαγονοκνημιαίας ταινίας. Ενώ υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα στο μήκος της γαστέρας των μυών, στην πλειονότητα των ασθενών, η μυϊκή γαστέρα του ΤΤΠΠ τελειώνει πριν φτάσει στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Το μήκος του ΤΤΠΠ μυός είναι περίπου 15 cm.

• Ο  ΤΤΠΠ  λειτουργεί σε συνδυασμό με τον μέγιστο γλουτιαίο, τον μέσο γλουτιαίο και τον ελάχιστο γλουτιαίο σε μια μεγάλη ποικιλία κινήσεων του ισχίου, συμπεριλαμβανομένης της κάμψης, της απαγωγής και της εσωτερικής περιστροφής.

•Επίσης υποβοηθά την κάμψη του γόνατος και την πλάγια περιστροφή μέσω της προσάρτησης της ταινίας λαγονοκνημιαίας ταινίας στην κνήμη.

• Κλινικά, ο ΤΤΠΠ είναι πιο σημαντικός για την υποβοήθηση της σταθερότητας της λεκάνης κατά την ορθοστασία και το περπάτημα.

Ο πόνος στο ΤΤΠΠ μπορεί να συμβεί είτε λόγω υπερβολικής χρήσης είτε όταν αυτός ο μυς προσπαθεί να αντισταθμίσει τους ασθενέστερους γύρω μύες. Όταν οι μύες  δουλεύουν ασυνήθιστα σκληρά, τότε μπορεί να εμφανιστεί μυϊκός πόνος. Μερικές φορές, οι δυσλειτουργικοί γύρω μύες μπορεί επίσης να προκαλέσουν έντονο πόνο.

Οι διατάσεις είναι ιδανικές για ανακούφιση από τον πόνο

^{Ο ΤΤΠΠ εκφύεται από την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα και την πρόσθια όψη της λαγόνιας ακρολοφίας. Κατέρχεται μεταξύ και προσκολλάται στη βαθιά περιτονία και στην επιφανειακή περιτονία της λαγονοκνημιαίας ταινίας (πλάτος 5 cm). Οδεύοντας επιφανειακά στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού, ο ΤΤΠΠ κατεβαίνει στην προσθιοπλάγια όψη πάνω από τον μηρό.}

^{Εισάγεται περιφερικά στη λαγονοκνημιαία ταινία, η οποία περιλαμβάνει την απονεύρωση της περιτονίας του μείζονος γλουτιαίου και την τεινόμενη περιτονία. Στη συνέχεια, λαγονοκνημιαία ταινία εκτείνεται κατά μήκος της πλάγιας όψης του μηρού, προσκολλώντας στον πλάγιο κόνδυλο της κνήμης, συγκεκριμένα στον φυμάτιο Gerdy.}

^{Νεύρωση: Ο ΤΤΠΠ νευρώνεται από το ανώτερο γλουτιαίο νεύρο, που προέρχεται από το οσφυϊκό νεύρο 4, 5 και τις ρίζες του πρώτου ιερού νεύρου (L4-S1). Νευρώνει επίσης τους γλουτιαίους ελάχιστες και τους μεσαίους μύες} 

^{• Λειτουργεί με τον μέσο γλουτιαίο και τον μικρό γλουτιαίο για την εσωτερική περιστροφή και την απαγωγή του ισχίου και με τον μέγιστο γλουτιαίο μέσω της ταινίας IT για την απαγωγή του ισχίου. Βοηθά τον ορθό μηριαίο στην κάμψη του ισχίου.}

^{• Δρα στην κνήμη μέσω της προσάρτησης της λαγονοκνημιαίας ταινίας στο φυμάτιο Gerdy της πλάγιας κνήμης. Ο ΤΤΠΠ είναι ένας βοηθητικός καμπτήρας γόνατος, αν και η δράση του φαίνεται μόνο όταν το γόνατο κάμπτεται πέρα ​​από τις 30 μοίρες. Επιπλέον, συνεργάζεται με τη λαγονοκνημιαία ταινία για να σταθεροποιεί το γόνατο όταν είναι σε πλήρη έκταση. Δρα επίσης μέσω της λαγονοκνημιαίας ταινίας στην πλάγια περιστροφή της κνήμης. Αυτή η πλάγια περιστροφή μπορεί να πραγματοποιηθεί ενώ το ισχίο βρίσκεται σε απαγωγή και μεσαία περιστροφή, όπως φαίνεται όταν κλωτσάμε μια μπάλα ποδοσφαίρου.}

^{Κλινικά, η κύρια λειτουργία του ΤΤΠΠ είναι να βοηθάει στο περπάτημα. Ο ΤΤΠΠ το κάνει αυτό τραβώντας  την λεκάνη προς τα κάτω στην πλευρά που φέρει βάρος, προκαλώντας την ανύψωση του ετερόπλευρου ισχίου. Η άνοδος στο μη φέρον βάρος του ισχίου επιτρέπει στο πόδι να αιωρείται χωρίς να χτυπά το έδαφος κατά τη φάση αιώρησης του βηματισμού}

ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο ΤΤΠΠ μπορεί να γίνει κλινικά σημαντικός σε περιπτώσεις σύσφιξης, τριβής μεταξύ των οστικών προεξοχών ή μέσω της προσκόλλησής του στην λαγονοκνημιαία ταινία. Ο ΤΤΠΠ μπορεί να συσπασθεί, ειδικά σε περιπτώσεις παρατεταμένης βράχυνσης, όπως σε καθιστή θέση. Ένας βραχυσμένος από την  παρατεταμένη σύσπαση ΤΤΠΠ μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθια κλίση της λεκάνης και/ή έσω στροφή του μηριαίου οστού.

Το σύνδρομο πόνου στον ΤΤΠΠ είναι μια κατάσταση όπου οι ασθενείς περιγράφουν ένα ψηλαφητό τσίμπημα στην πλάγια όψη του ισχίου τους που συμβαίνει με ποικίλες κινήσεις. Αν και οι ασθενείς συχνά δεν παραπονούνται για πόνο από αυτό το σύνδρομο, μπορεί να εξελιχθεί σε επώδυνο. Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική με από του στόματος ΜΣΑΦ και φυσικοθεραπεία. Δείτε τον σύνδεσμο.

Το σύνδρομο ΤΤΠΠ είναι ένας συχνός τραυματισμός κατάχρησης που παρατηρείται σε δρομείς και ποδηλάτες. Οι ασθενείς περιγράφουν πλευρικό πόνο στο γόνατο.

Οι μεγαλύτεροι ασθενείς  μπορεί συχνά να υποφέρουν από εξασθενημένες δράσεις ΤΤΠΠ λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β12. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 συνήθως οδηγεί σε απομυελίνωση νεύρων εντός του ΚΝΣ και του ΠΝΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Το τεστ  για το σύνδρομο ΤΤΠΠ γίνεται σε πλάγια θέση με ισχίο σε κάμψη 45° για τους βαθμούς 5, 4 και 3, ενώ για βαθμούς 2, 1 και 0, σε έκταση.

Ο θεραπευτής βρίσκεται πίσω από τον ασθενή με το ένα χέρι τοποθετημένο στην πλάγια επιφάνεια του άνω μηρού αμέσως πάνω από το γόνατο, υπό πίεση προς τα κάτω και το άλλο χέρι στην λαγόνια κορυφή για σταθερότητα. ο ασθενής καλείται να απαγάγει ενάντια στην αντίσταση.

• Ο βαθμός 5 δίνεται εάν ο ασθενής είναι σε θέση να απαγάγει και να διατηρήσει τη θέση του στο άκρο έναντι της μέγιστης αντίστασης.

• Ο βαθμός 4 δίνεται εάν ο ασθενής είναι σε θέση να απαγάγει και να διατηρήσει τη θέση του στο τελικό εύρος έναντι μέτριας αντίστασης.

• Ο βαθμός 3 δίνεται εάν ο ασθενής είναι σε θέση να απαγάγει και να διατηρήσει τη θέση του στο τελικό εύρος χωρίς αντίσταση εκτός από τη βαρύτητα.

• Ο θεραπευτής στέκεται στο πλάι του άκρου που αξιολογείται, το ένα χέρι τοποθετείται στον αστράγαλο εξυπηρετώντας τη μείωση της τριβής μεταξύ του άκρου και της πλίνθου ενώ το άλλο χέρι τοποθετείται στον εγγύς προσθιοπλάγιο μηρό. Ο ασθενής καλείται να μετακινήσει το άκρο προς τον θεραπευτή.

• Ο βαθμός 3 δίνεται εάν ο ασθενής μπορεί να απαγάγει έως τις 30° και να διατηρήσει τη θέση του στην τελική περιοχή.

• Για τους βαθμούς 1 και 0, η αρχική θέση είναι η ίδια για την αξιολόγηση του βαθμού 3, αλλά η τοποθέτηση του χεριού του θεραπευτή αλλάζει. το ένα χέρι τοποθετείται στην πλάγια πλευρά

Ψηλάφηση

Η ψηλάφηση του ΤΤΠΠ μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε από τις προαναφερθείσες θέσεις. Το ένα χέρι τοποθετείται στην πλάγια πλευρά του μηρού αμέσως πάνω από το γόνατο, ενώ το άλλο χέρι τοποθετείται στον εγγύς προσθιοπλάγιο μηρό και ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες να απαγάγει (μετακινήσει το άκρο που εξετάζεται μακριά από το ετερόπλευρο άκρο) το άκρο που αξιολογείται. ΟΤΤΠΠ μπορεί τότε να είναι εύκολα ψηλαφητός στο τελικό εύρος της κίνησης

Το τεστ Ober αξιολογεί μια σφιχτή, συσπασμένη ή φλεγμονή του  ΤΤΠΠ και της λαγονοκνημιαίας ταινίας Το τεστ Noble και το τεστ Renne είναι δύο άλλες εξετάσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανίχνευση του συνδρόμου της λαγονοκνημιαίας ταινίας.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ

1. 

Ξαπλώστε ανάσκελα. Κρατήστε το ένα πόδι ίσιο και περάστε το αντίθετο πόδι πάνω από αυτό το πόδι - στο επίπεδο της κνήμης. Τραβήξτε απαλά το ίσιο πόδι με το πόδι προς τα μέσα μέχρι να νιώσετε τέντωμα στο εξωτερικό τμήμα του ευθύγραμμου ποδιού. Κρατήστε το τέντωμα για τον προτεινόμενο χρόνο

2. 

Ξαπλώστε στο πλάι στο πλάι ενός κρεβατιού με το πόδι σας να τεντώνεται από πάνω.

Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι σας για άνεση και αφήστε το επάνω πόδι σας από το πλάι του κρεβατιού.

Κρατήστε τη λεκάνη σας κάθετη και τον κορμό ευθυγραμμισμένο. μην μπείτε σε εναλλαγή.

Κρατήστε το τεντωμένο πόδι κοντά στο κρεβάτι, χωρίς υπερβολική κάμψη του ισχίου.

Κρατήστε τη θέση όταν αισθάνεστε ένα άνετο τέντωμα στο πλάι του ισχίου/μηρού σας.

Μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας με τον βραχίονά σας να διατηρήσει τη θέση τοποθετώντας το χέρι στο κρεβάτι.

3. 

Στα τέσσερα, τοποθετήστε το ένα γόνατο πάνω από τη μέση γραμμή και στην αντίθετη πλευρά από το άλλο γόνατο.

Γείρετε αργά προς τα πίσω και προς το πλάι για να νιώσετε τέντωμα.

Επιστρέψτε και επαναλάβετε.

4. 

Καθίστε με την πλάτη σας ίσια και σταυρώστε το ένα πόδι πάνω στο άλλο.

Κρατήστε το γόνατό σας με το αντίθετο χέρι και τραβήξτε το γόνατό σας κατά μήκος του στήθους σας προς τον αντίθετο ώμο μέχρι να νιώσετε τέντωμα στο εξωτερικό πόδι και/ή στον γλουτό.

Διατηρήστε τη θέση για τον προτεινόμενο χρόνο.

5. 

Σταθείτε δίπλα σε έναν τοίχο με το εμπλεκόμενο πόδι προς τον τοίχο.

Σταυρώστε το μη εμπλεκόμενο πόδι μπροστά και σπρώξτε τους γοφούς σας προς τον τοίχο μέχρι να νιώσετε ένα τέντωμα στο πλάι του μηρού και των γλουτών σας.

Κρατήστε το πόδι του τεντωμένου ποδιού στραμμένο προς τα εμπρός ή, αν είναι δυνατόν, ελαφρώς προς τον τοίχο.

Κρατήστε το τέντωμα

6. 

Σταθείτε και λυγίστε ελαφρά τα γόνατα και πιέστε το ισχίο σας προς τα έξω.

Στηρίξτε το βάρος σας στον τοίχο (την ίδια πλευρά) και μέσα από το αντίθετο πόδι

7. 

Σταθείτε 15 έως 30 cm (6 ίντσες έως 1 πόδι) από τον τοίχο με τον δεξιό ώμο πιο κοντά στον τοίχο.

Περιστρέψτε τους γλουτούς προς τον τοίχο καθώς απλώνετε προς τα αριστερά με τα χέρια σας και λυγίζετε τα γόνατα, ρίχνετε τους γοφούς και διατηρείτε μια ουδέτερη οσφυϊκή μοίρα.

Αφήστε το δεξί σας ισχίο να «χτυπήσει» ελαφρά στον τοίχο και μετά επιστρέψτε αμέσως στην αρχική θέση.

Μην κρατάτε τη θέση προσέγγισης (στον τοίχο).

Κάντε το αντίθετο για να δουλέψετε το αριστερό ισχίο.

8. 

Ενώ στέκεστε στο πονεμένο πόδι περάστε το άλλο πόδι μπροστά και μετατοπίστε πλάγια την λεκάνη μέχρι να αισθανθείτε την διάταση

9. 

Ενώ στέκεστε στο εμπλεκόμενο πόδι, σταυρώστε το αντίθετο πόδι σας πίσω από το πόδι στήριξης. Στη συνέχεια, σπρώξτε τους γοφούς προς τα έξω και σηκώστε το χέρι σας πάνω από το κεφάλι μέχρι να γίνει αισθητό ένα τέντωμα στο εξωτερικό του ισχίου

10. 

Σταθείτε και σταυρώστε το ένα πόδι μπροστά από το άλλο. Λυγίστε όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα εμπρός χωρίς να λυγίσετε τα γόνατά σας.

Γυρίστε ελαφρά το σώμα σας προς την πλευρά του μπροστινού ποδιού μέχρι να νιώσετε ένα τέντωμα στην εξωτερική πλευρά του πίσω ποδιού.

Κρατήστε το τέντωμα και επιστρέψτε αργά στην αρχική θέση.

11. 

Τοποθετήστε το foam roller σας στο πάτωμα. Πάρτε μια πλάγια θέση με το εξωτερικό του γοφού πάνω από τον αφρώδες κύλινδρο και το άλλο σας πόδι μπροστά για στήριξη.

Κυλήστε τον μυ TFL που βρίσκεται στο πλάι του ισχίου σας, ακριβώς μπροστά από τον άνω τροχαντήρα (το οστό που μπορείτε να αισθανθείτε στο πλάι του ισχίου σας), με μια κίνηση πάνω και κάτω.

Διατηρήστε τους κοιλιακούς σας σφιχτούς και σωστή στάση στη μέση κατά τη διάρκεια της άσκησης