ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (ΣΚΣ) είναι ένα σύνδρομο συμπίεσης του νεύρου που σχετίζεται με τα συγκεκριμένα σημεία και συμπτώματα συμπίεσης του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα στον καρπό. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι ένα ιδιοπαθές σύνδρομο, αλλά υπάρχουν περιβαλλοντικοί και ιατρικοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την πάθηση. Το ΣΚΣ μπορεί να επηρεάσει και τους δύο καρπούς.
Άλλες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν ΣΚΣ όπως κάταγμα καρπού ή
ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μετά από κάταγμα, το οίδημα, η αιμορραγία και η παραμόρφωση
συμπιέζουν το μέσο νεύρο. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η διευρυμένη αρθρική
επένδυση των τενόντων προκαλεί συμπίεση.
Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος στο χέρι, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στον
αντίχειρα, στον δείκτη, στο μεσαίο δάχτυλο και στην πλευρά του αντίχειρα του
παράμεσου.
Τα συμπτώματα είναι συνήθως πιο ενοχλητικά τη νύχτα.Πολλοί άνθρωποι
κοιμούνται με τους καρπούς τους λυγισμένους και τα συμπτώματα που ακολουθούν
μπορεί να οδηγήσουν σε αφύπνιση. Χωρίς θεραπεία και για χρόνια έως δεκαετίες,
το ΣΚΣ προκαλεί απώλεια ευαισθησίας, αδυναμία και συρρίκνωση (ατροφία) των μυών
του θέναρος στη βάση του αντίχειρα.
Παράγοντες που σχετίζονται με την εργασία, όπως οι κραδασμοί, η έκταση ή η
κάμψη του καρπού, η δύναμη του χεριού και η επανάληψη είναι παράγοντες κινδύνου
για ΣΚΣ. Εκτός από τις αιτίες που σχετίζονται με την εργασία, υπάρχουν πολλοί
γνωστοί παράγοντες κινδύνου για ΣΚΣ, όπως το υπερβολικό βάρος, το φύλο , ο
σακχαρώδης διαβήτης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, θυρεοειδοπάθεια και γενετικοί
παράγοντες.
Η διάγνωση μπορεί να γίνει με μεγάλη πιθανότητα με βάση χαρακτηριστικά
συμπτώματα και σημεία. Μπορεί επίσης να μετρηθεί με ηλεκτροδιαγνωστικές
εξετάσεις.
Οι άνθρωποι ξυπνούν λιγότερο συχνά τη νύχτα εάν φορούν νάρθηκα καρπού. Η ένεση κορτικοστεροειδών μπορεί ή δεν μπορεί να ανακουφίσει καλύτερα από το εικονικό φάρμακο. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ένεση κορτικοστεροειδών αλλάζει καθοριστικά την πορεία της νόσου, η οποία φαίνεται να είναι μια σταδιακή εξέλιξη της νευροπάθειας.
Η χειρουργική επέμβαση για την κοπή του εγκάρσιου καρπιαίου συνδέσμου είναι
η μόνη γνωστή χειρουργική θεραπεία τροποποίησης της νόσου.
Ανατομία
Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένα ανατομικό διαμέρισμα που βρίσκεται στη βάση της παλάμης. Εννέα καμπτήρες τένοντες και το μέσο νεύρο διέρχονται από τον καρπιαίο σωλήνα που περιβάλλεται από τις τρεις πλευρές από τα καρπιαία οστά που σχηματίζουν ένα τόξο. Το μέσο νεύρο παρέχει αίσθηση ή αίσθηση στον αντίχειρα, τον δείκτη, το μακρύ δάχτυλο και το μισό του δακτύλου. Στο επίπεδο του καρπού, το μέσο νεύρο τροφοδοτεί τους μύες στη βάση του αντίχειρα που του επιτρέπουν να απάγεται, να απομακρύνεται από τα άλλα τέσσερα δάχτυλα, καθώς και να μετακινείται έξω από το επίπεδο της παλάμης. Ο καρπιαίος σωλήνας βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο της βάσης της παλάμης, οριοθετημένος από την οστική προεξοχή του σκαφοειδούς φυματίου και του τραπεζίου στη βάση του αντίχειρα, και το άγκιστρο χαμάτου που μπορεί να ψηλαφηθεί κατά μήκος του άξονα του δακτύλου.
Παθοφυσιολογία
Ο καρπιαίος σωλήνας σχηματίζεται
από τα καρπιαία οστά και τον εγκάρσιο καρπιαίο σύνδεσμο. Το μέσο νεύρο
διέρχεται από αυτό το διάστημα μαζί με τους καμπτήρες τένοντες. Η αυξημένη
πίεση του διαμερίσματος για οποιονδήποτε λόγο μπορεί να πιέσει το μέσο νεύρο.
Θεωρητικά, η αυξημένη πίεση μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική ενδονευρική ροή
του αίματος, προκαλώντας τελικά έναν καταρράκτη φυσιολογικών αλλαγών στο ίδιο
το νεύρο. Υπάρχει μια καμπύλη δόσης-ανταποκρινόμενης τέτοιας ώστε μεγαλύτερες
και μεγαλύτερες περιόδους πίεσης να συνδέονται με μεγαλύτερη δυσλειτουργία των
νεύρων. Τα συμπτώματα και τα σημάδια των αιτιών του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα
είναι υπερτροφία του αρθρικού ιστού που περιβάλλει τους καμπτήρες τένοντες,
όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Η παρατεταμένη πίεση μπορεί να
οδηγήσει σε έναν καταρράκτη φυσιολογικών αλλαγών στον νευρικό ιστό. Πρώτον, ο
φραγμός αίματος-νεύρου καταρρέει (αυξημένη διαπερατότητα του περινεύρου και των
ενδοθηλιακών κυττάρων των ενδονευρικών αιμοφόρων αγγείων). Εάν η πίεση
συνεχιστεί, τα νεύρα θα ξεκινήσουν τη διαδικασία απομυελίνωσης κάτω από την
περιοχή συμπίεσης. Αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα ανώμαλη αγωγιμότητα των νεύρων
ακόμη και όταν η πίεση εκτονωθεί, οδηγώντας σε επίμονα αισθητικά συμπτώματα
μέχρι να συμβεί επαναμυελίνωση. Εάν η συμπίεση συνεχιστεί και είναι αρκετά
σοβαρή, οι άξονες μπορεί να τραυματιστούν και να εμφανιστεί εκφυλισμός Wallerian.Σε αυτό το σημείο μπορεί να υπάρχει
αδυναμία και μυϊκή ατροφία, ανάλογα με την έκταση της βλάβης του νευράξονα.
Η συμπίεση των νεύρων μπορεί να
οδηγήσει σε διάφορα στάδια τραυματισμού των νεύρων. Η πλειονότητα των ασθενών
με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα έχουν νευρική βλάβη βαθμού Ι (ταξινόμηση Sunderland), που ονομάζεται επίσης νευροπραξία.
Αυτό χαρακτηρίζεται από μπλοκ αγωγιμότητας, τμηματική απομυελίνωση και
ανέπαφους άξονες. Χωρίς περαιτέρω συμπίεση, τα νεύρα θα αναμυελωθούν και θα
ανακάμψουν πλήρως. Οι ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να
έχουν τραυματισμούς βαθμού ΙΙ/ΙΙΙ (ταξινόμηση Sunderland) ή αξονότμηση, όπου ο άξονας τραυματίζεται μερικώς ή πλήρως.Με
τραυματισμό του άξονα θα υπήρχε μυϊκή αδυναμία ή ατροφία και χωρίς περαιτέρω
συμπίεση τα νεύρα μπορεί να ανακάμψουν μόνο εν μέρει.
Επιδημιολογία
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εκτιμάται ότι επηρεάζει έναν στους δέκα
ανθρώπους κατά τη διάρκεια της ζωής του και είναι το πιο κοινό σύνδρομο
συμπίεσης νεύρων. Υπάρχει αξιοσημείωτη διακύμανση σε τέτοιες εκτιμήσεις με βάση
τον τρόπο με τον οποίο κάποιος ορίζει το πρόβλημα, ιδίως εάν μελετά άτομα που
παρουσιάζουν συμπτώματα έναντι. μετρήσιμη διάμεση νευροπάθεια είτε οι άνθρωποι
αναζητούν φροντίδα είτε όχι. Η ιδιοπαθής νευροπάθεια ευθύνεται για το 90%
περίπου όλων των συνδρόμων συμπίεσης νεύρων. Τα καλύτερα δεδομένα σχετικά με το
ΣΚΣ προέρχονται από μελέτες με βάση τον πληθυσμό, οι οποίες αποδεικνύουν ότι
δεν υπάρχει σχέση με το φύλο και αυξάνεται ο επιπολασμός (συσσώρευση) με την
ηλικία.
Συμπτώματα
Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα του ΣΚΣ
είναι μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αίσθημα καύσου στον αντίχειρα, τον δείκτη, το
μεσαίο και το ακτινωτό μισό του δακτύλου. Αυτές οι περιοχές επεξεργάζονται την
αίσθηση μέσω του μέσου νεύρου.[30] Το μούδιασμα ή το μυρμήγκιασμα είναι συνήθως
χειρότερα με τον ύπνο. Οι άνθρωποι τείνουν να κοιμούνται με τους καρπούς τους
λυγισμένους, γεγονός που αυξάνει την πίεση στο νεύρο. Πόνος και ενόχληση μπορεί
να αναφερθούν στον αντιβράχιο ή ακόμα και στο άνω μέρος του βραχίονα. Τα
συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά του ΣΚΣ περιλαμβάνουν πόνο στους
καρπούς ή τα χέρια, απώλεια δύναμης λαβής, μικρή απώλεια ύπνου και απώλεια
χειρωνακτικής επιδεξιότητας.
Εάν η διάμεση νευροπάθεια
επιδεινωθεί, υπάρχει απώλεια ευαισθησίας στον αντίχειρα, τον δείκτη, τη μέση
και τον αντίχειρα του δακτύλου του δακτύλου. Εάν η νευροπάθεια εξελιχθεί,
μπορεί να υπάρξει πρώτα αδυναμία και μετά σε ατροφία των μυών του θέναρος (ο
καμπτήρας pollicis brevis, opponens pollicis και απαγωγέας pollicis brevis). Η ευαισθησία
της παλάμης παραμένει φυσιολογική επειδή ο επιφανειακός αισθητήριος κλάδος του
μέσου νεύρου διακλαδίζεται κοντά στο ΣΚΣ και οδεύει επιφανειακά προς αυτό.
Τα συμπτώματα του μέσου νεύρου
μπορεί να προκύψουν και από συμπίεση στο επίπεδο της θωρακικής εξόδου ή στην
περιοχή όπου το διάμεσο νεύρο περνά ανάμεσα στις δύο κεφαλές του πρηνιστή στο
αντιβράχιο.
Το σοβαρό ΣΚΣ σχετίζεται με
μετρήσιμη απώλεια ευαισθησίας. Η μειωμένη ευαισθησία κατωφλίου (η ικανότητα
διάκρισης διαφορετικών ποσοτήτων πίεσης) μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας τη
δοκιμή μονονήματος Semmes-Weinstein.[37] Η μειωμένη ευαισθησία διάκρισης
μπορεί να μετρηθεί δοκιμάζοντας τη διάκριση δύο σημείων: ο αριθμός των
χιλιοστών που χρειάζονται δύο σημεία επαφής για να μπορέσετε να τα
διακρίνετε.[38]
Ένα άτομο με σύνδρομο ιδιοπαθούς
καρπιαίου σωλήνα δεν θα έχει καμία αισθητηριακή απώλεια πάνω από το θήναρο
(εξόγκωμα των μυών στην παλάμη του χεριού και στη βάση του αντίχειρα). Αυτό
συμβαίνει επειδή ο παλαμιαίας διακλάδωσης του μέσου νεύρου, που νευρώνει αυτή
την περιοχή της παλάμης, διαχωρίζεται από το μέσο νεύρο και περνά πάνω από τον
καρπιαίο σωλήνα.
Το σοβαρό ΣΚΣ σχετίζεται επίσης με
αδυναμία και ατροφία των μυών στη βάση του αντίχειρα. Η ικανότητα παλαμιαίας
απαγωγής του αντίχειρα μπορεί να χαθεί. Το ΣΚΣ μπορεί να ανιχνευθεί κατά την
εξέταση χρησιμοποιώντας έναν από τους πολλούς ελιγμούς για την πρόκληση
παραισθησίας (αίσθημα μυρμηγκιάσματος ή "καρφίτσες με βελόνες" στην
κατανομή του μέσου νεύρου). Αυτά τα λεγόμενα προκλητικά σημάδια περιλαμβάνουν:
• Ελιγμός του Φάλεν. Εκτελείται με
πλήρη κάμψη του καρπού, κρατώντας στη συνέχεια αυτή τη θέση και αναμένοντας
συμπτώματα.[40] Θετικό τεστ είναι αυτό που οδηγεί σε παραισθησία στην κατανομή
του μέσου νεύρου εντός εξήντα δευτερολέπτων.
• Το σημείο Tinel
• Δοκιμή Durkan, δοκιμασία καρπιαίου συμπίεσης ή άσκηση σταθερής πίεσης στην
παλάμη πάνω από το νεύρο για έως και 30 δευτερόλεπτα για να προκληθεί
παραισθησία.
• Δοκιμή ανύψωσης χεριού Η δοκιμή
ανύψωσης χεριού εκτελείται σηκώνοντας και τα δύο χέρια πάνω από το κεφάλι. Η
παραισθησία στην κατανομή του μέσου νεύρου εντός 2 λεπτών θεωρείται θετική.
Αναφέρονται χαρακτηριστικά
διαγνωστικής απόδοσης, όπως ευαισθησία και ειδικότητα, αλλά είναι δύσκολο να
ερμηνευθούν λόγω της έλλειψης συναινετικού προτύπου αναφοράς για το ΣΚΣ.
Αιτίες
Τα περισσότερα περιστατικά ΣΚΣ δεν
έχουν γνωστή αιτία νόσου (ιδιοπαθή).
Η συσχέτιση άλλων παραγόντων με το
ΣΚΣ αποτελεί πηγή συζήτησης. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τους παράγοντες που
προκαλούν συμπτώματα και τους παράγοντες που σχετίζονται με την αναζήτηση
φροντίδας από τους παράγοντες που επιδεινώνουν τη νευροπάθεια.
Οι γενετικοί παράγοντες πιστεύεται
ότι είναι οι πιο σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες για το ποιος θα αναπτύξει
το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα λόγω. Με άλλα λόγια, η δομή του καρπού κάποιου
φαίνεται προγραμματισμένη κατά τη γέννηση για να αναπτύξει ΣΚΣ αργότερα στη
ζωή. Μια μελέτη συσχέτισης σε όλο το γονιδίωμα (GWAS)
για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εντόπισε 50 γονιδιωματικούς τόπους που
σχετίζονται σημαντικά με τη νόσο, συμπεριλαμβανομένων αρκετών τόπων που ήταν
προηγουμένως γνωστό ότι σχετίζονται με το ανθρώπινο ύψος.[43]
Μερικοί άλλοι παράγοντες που
συμβάλλουν στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι καταστάσεις όπως ο διαβήτης, ο
αλκοολισμός, η έλλειψη βιταμινών ή η τοξικότητα καθώς και η έκθεση σε τοξίνες.
Καταστάσεις όπως αυτές δεν αυξάνουν απαραίτητα τη διάμεση πίεση του καρπιαίου
σωλήνα. Μια μελέτη περιπτώσεων ελέγχου σημείωσε ότι τα άτομα που ταξινομούνται
ως παχύσαρκα (ΔΜΣ >29) έχουν 2,5 φορές περισσότερες πιθανότητες από τα
αδύνατα άτομα (ΔΜΣ <20) να διαγνωστούν με ΣΚΣ. Δεν είναι σαφές εάν αυτή η
συσχέτιση οφείλεται σε μεταβολή της παθοφυσιολογίας, σε παραλλαγή των
συμπτωμάτων ή σε μια παραλλαγή στην αναζήτηση φροντίδας.
ΣΚΣ και καθημερινή δραστηριότητα
Οι παράγοντες που σχετίζονται με
την εργασία που αυξάνουν τον κίνδυνο ΣΚΣ περιλαμβάνουν τους κραδασμούς, τη
δύναμη του χεριού και την επανάληψη. Η έκθεση σε έκταση ή κάμψη του καρπού στην
εργασία αυξάνει τον κίνδυνο ΣΚΣ κατά δύο φορές.
Η διεθνής συζήτηση σχετικά με τη
σχέση μεταξύ ΣΚΣ και επαναλαμβανόμενης χρήσης χεριών (ιδίως στην εργασία)
βρίσκεται σε εξέλιξη. Η Διοίκηση Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία (OSHA) έχει υιοθετήσει κανόνες και κανονισμούς σχετικά με
τις λεγόμενες «διαταραχές αθροιστικού τραύματος» με βάση ανησυχίες σχετικά με
πιθανή βλάβη από έκθεση σε επαναλαμβανόμενες εργασίες, δύναμη, στάση σώματος
και κραδασμούς.
Μια ανασκόπηση των διαθέσιμων
επιστημονικών δεδομένων από το Εθνικό Ινστιτούτο Επαγγελματικής Ασφάλειας και
Υγείας (NIOSH) έδειξε ότι οι εργασιακές εργασίες που
περιλαμβάνουν εξαιρετικά επαναλαμβανόμενες χειρωνακτικές πράξεις ή
συγκεκριμένες στάσεις του καρπού συσχετίστηκαν με συμπτώματα ΣΚΣ, αλλά δεν
υπήρχε σαφής διάκριση της παραισθησίας (κατάλληλη ) από πόνο (ακατάλληλο) και
δεν διαπιστώθηκε αιτιώδης συνάφεια. Η διάκριση από τους πόνους του βραχίονα που
σχετίζονται με την εργασία που δεν είναι σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ήταν ασαφής.
Προτείνεται ότι η επαναλαμβανόμενη χρήση του βραχίονα μπορεί να επηρεάσει την
εμβιομηχανική του άνω άκρου ή να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς. Προτείνεται η
αξιολόγηση της στάσης και της σπονδυλικής στήλης μαζί με τις εργονομικές
αξιολογήσεις, με βάση την παρατήρηση ότι η αντιμετώπιση αυτών των παραγόντων
έχει βρεθεί ότι βελτιώνει την άνεση σε ορισμένες μελέτες, αν και λείπουν
πειραματικά δεδομένα και τα αντιληπτά οφέλη μπορεί να μην είναι συγκεκριμένα
για αυτές τις παρεμβάσεις. 58][59] Μια έρευνα του 2010 από το NIOSH έδειξε ότι τα δύο τρίτα των 5 εκατομμυρίων καρπιαίου
σωλήνα που διαγνώστηκαν στις ΗΠΑ εκείνο το έτος σχετίζονταν με την εργασία. Οι
γυναίκες είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα που
σχετίζεται με την εργασία από ότι οι άνδρες.
Διάγνωση
Δεν υπάρχει συναινετικό πρότυπο αναφοράς για τη διάγνωση του συνδρόμου
καρπιαίου σωλήνα. Ένας συνδυασμός χαρακτηριστικών συμπτωμάτων (πώς αισθάνεται)
και σημείων (τι βρίσκει ο κλινικός ιατρός στην εξέταση) σχετίζεται με υψηλή
πιθανότητα ΣΚΣ χωρίς ηλεκτροφυσιολογική εξέταση.
Οι ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν ηλεκτρομυογραφία και
μελέτες αγωγιμότητας νεύρων μπορούν αντικειμενικά να μετρήσουν και να
επαληθεύσουν τη διάμεση νευροπάθεια.
Το υπερηχογράφημα μπορεί να απεικονίσει και να μετρήσει τη διάμετρο της
διατομής του μέσου νεύρου, η οποία έχει κάποια συσχέτιση με το ΣΚΣ. Ο ρόλος του
υπερήχου στη διάγνωση -όπως και για τις ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις- είναι
θέμα συζήτησης. Το EDX δεν μπορεί να αποκλείσει πλήρως τη
διάγνωση του ΣΚΣ λόγω έλλειψης ευαισθησίας.[απαιτείται παραπομπή]
Ο στόχος του ηλεκτρομυογραφήματος είναι να συγκρίνει την ταχύτητα αγωγιμότητας
στο μέσο νεύρο με την αγωγή σε άλλα νεύρα που τροφοδοτούν το χέρι. Όταν το μέσο
νεύρο συμπιέζεται, θα μεταφέρει σήματα πιο αργά από το κανονικό και πιο αργά
από άλλα νεύρα. Η συμπίεση οδηγεί σε βλάβη στο περίβλημα της μυελίνης και
εκδηλώνεται ως καθυστερημένοι λανθάνοντες χρόνοι και επιβραδυνόμενες ταχύτητες
αγωγής. Το ηλεκτρομυογράφημα βασίζεται
στην επίδειξη μειωμένης αγωγιμότητας του μέσου νεύρου κατά μήκος του καρπιαίου
σωλήνα στο πλαίσιο της φυσιολογικής αγωγιμότητας αλλού.
Συχνά αναφέρεται ότι οι κανονικές ηλεκτροδιαγνωστικές μελέτες δεν
αποκλείουν τη διάγνωση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα. Το σκεπτικό για αυτό
είναι ότι πρέπει να επιτευχθεί ένα όριο νευροπάθειας προτού τα αποτελέσματα της
μελέτης καταστούν ανώμαλα και επίσης ότι οι τιμές κατωφλίου για ανωμαλία
ποικίλλουν. Άλλοι υποστηρίζουν ότι η ιδιοπαθής μέση νευροπάθεια στον καρπιαίο
σωλήνα με φυσιολογικές ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις θα αντιπροσώπευε πολύ,
πολύ ήπια νευροπάθεια που θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί καλύτερα ως φυσιολογικό
μέσο νεύρο. Ακόμη πιο σημαντικό, τα αξιοσημείωτα συμπτώματα με ήπια νόσο
συνδέονται στενά με άχρηστες σκέψεις και συμπτώματα ανησυχίας και απόγνωσης. Το
αξιοσημείωτο ΣΚΣ θα πρέπει να υπενθυμίζει στους κλινικούς ιατρούς να λαμβάνουν
πάντα υπόψη ολόκληρο το άτομο, συμπεριλαμβανομένης της νοοτροπίας και των
περιστάσεων, σε στρατηγικές που θα βοηθήσουν τους ανθρώπους να αποκτήσουν και
να παραμείνουν υγιείς.
Μια κοινή έκθεση που δημοσιεύθηκε από την Αμερικανική Ένωση Νευρομυϊκής
& Ηλεκτροδιαγνωστικής Ιατρικής (AANEM), την
Αμερικανική Ακαδημία Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης (AAPM & R) και την
Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας ορίζει παραμέτρους πρακτικής, πρότυπα και
κατευθυντήριες γραμμές για μελέτες EDX του ΣΚΣ με
βάση μια εκτενής κριτική βιβλιογραφία. Αυτή η κοινή ανασκόπηση κατέληξε στο
συμπέρασμα ότι οι μελέτες αγωγιμότητας του μέσου και αισθητηρίου νεύρων είναι
έγκυρες και αναπαραγώγιμες σε κλινικό εργαστηριακό περιβάλλον και η κλινική
διάγνωση του ΣΚΣ μπορεί να γίνει με ευαισθησία μεγαλύτερη από 85% και
ειδικότητα μεγαλύτερη από 95%. Δεδομένου του βασικού ρόλου του
ηλεκτροδιαγνωστικού ελέγχου στη διάγνωση του ΣΚΣ, το AANEM έχει εκδώσει κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής
βασισμένης σε στοιχεία, τόσο για τη διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
Διαφοροδιάγνωση
Η αυχενική ριζοπάθεια μπορεί επίσης να προκαλέσει παραισθησία, μη
φυσιολογική ευαισθησία στα χέρια και στον καρπό. Η κατανομή συνήθως ακολουθεί
τη νευρική ρίζα και η παραισθησία μπορεί να προκληθεί από την κίνηση του αυχένα.
Η ηλεκτρομυογραφία και η απεικόνιση της
αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση
της αυχενικής ριζοπάθειας από το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, εάν η διάγνωση
είναι ασαφής Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μερικές φορές εφαρμόζεται ως ετικέτα
σε οποιονδήποτε με πόνο, μούδιασμα, πρήξιμο ή κάψιμο στην ακτινωτή πλευρά των
χεριών ή των καρπών. Όταν ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα, το σύνδρομο
καρπιαίου σωλήνα είναι απίθανο να είναι η πηγή των συμπτωμάτων.
Όταν τα συμπτώματα και τα σημεία δείχνουν ατροφία και μυϊκή αδυναμία
περισσότερο από μούδιασμα, εξετάστε τις νευροεκφυλιστικές διαταραχές όπως η
Πλάγια Αμυοτροφική Σκλήρυνση ή Charcot-Marie Tooth.
Πρόληψη
Υπάρχουν
λίγα ή καθόλου δεδομένα που να υποστηρίζουν την ιδέα ότι η προσαρμογή της
δραστηριότητας αποτρέπει το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Τα στοιχεία που υπάρχουν
για το στήριγμα καρπού είναι υπό διερεύνηση. Υπάρχει επίσης μικρή έρευνα που
υποστηρίζει ότι η λάθος εργονομία σχετίζεται με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
Δεδομένου
ότι βιολογικοί παράγοντες όπως η γενετική προδιάθεση και τα ανθρωπομετρικά
χαρακτηριστικά συνδέονται πιο έντονα με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα από ό,τι
επαγγελματικοί/περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως η χρήση των χεριών, το ΣΚΣ
μπορεί να μην προληφθεί με τροποποιήσεις της δραστηριότητας.
Ορισμένοι
ισχυρίζονται ότι οι τροποποιήσεις της εργονομίας, όπως η μετάβαση από μια
διάταξη πληκτρολογίου υπολογιστή QWERTY σε Dvorak είναι χρήσιμες, αλλά οι
μετα-αναλύσεις των διαθέσιμων μελετών σημειώνουν περιορισμένα υποστηριζόμενα
στοιχεία.
Οι νάρθηκες καρπού (νάρθηκες) ανακουφίζουν τα συμπτώματα διατηρώντας τον
καρπό ίσιο, γεγονός που αποφεύγει την αυξημένη πίεση στον καρπιαίο σωλήνα που
σχετίζεται με την κάμψη ή την έκταση του καρπού. Χρησιμοποιούνται κυρίως για να
βοηθήσουν τους ανθρώπους να κοιμηθούν.
Υπάρχει επιστημονική πρόταση ότι, για καλύτερα αποτελέσματα, πρέπει να φοριούνται νάρθηκες τη νύχτα. Ο Ο νάρθηκας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς απαιτείται δραστηριότητα του καρπού για να μην γίνει άκαμπτος ο καρπός και να αποτραπεί η εξασθένηση των μυών.
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ ΜΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ
1. ΕΚΤΑΣΗ ΚΑΡΠΟΥ
Αυτή η άσκηση διατείνει τους μύες στο εσωτερικό αντιβράχιο.
1. Κρατήστε το ένα χέρι ευθεία μπροστά από το σώμα στο ύψος των ώμων.
2. Προσπαθήστε να μην κλειδώσετε τον αγκώνα όταν τεντώνετε το χέρι προς τα
έξω.
3. Λυγίστε τον καρπό προς τα πίσω σαν να κάνετε ένα σημάδι «στοπ».
4. Χρησιμοποιήστε το αντίθετο χέρι για να τραβήξετε απαλά την παλάμη προς
τα πίσω προς το σώμα για να νιώσετε ένα τέντωμα στον εσωτερικό πήχη.
5. Κρατήστε για 15 δευτερόλεπτα.
6. Αφήστε και επαναλάβετε πέντε φορές.
7. Επαναλάβετε όλη την άσκηση στο άλλο χέρι.
Μπορούν να γίνουν επαναλήψεις έως και τέσσερις
φορές την ημέρα, 5-7 ημέρες την εβδομάδα. Λειτουργεί επίσης καλά ως προθέρμανση
πριν από άλλες δραστηριότητες, ειδικά εκείνες που περιλαμβάνουν πιάσιμο
2. ΚΑΜΨΗ ΚΑΡΠΟΥ
Αυτή η άσκηση τεντώνει τους μύες στο εξωτερικό αντιβράχιο.
1. Εκτείνετε το ένα χέρι μπροστά από το σώμα στο ύψος των ώμων.
2. Προσπαθήστε να μην κλειδώσετε τον αγκώνα όταν τεντώνετε το χέρι προς τα έξω.
3. Με την παλάμη στραμμένη προς τα κάτω, λυγίστε τον καρπό, ώστε τα δάχτυλα να δείχνουν προς το πάτωμα.
4. Χρησιμοποιώντας το άλλο χέρι, τραβήξτε απαλά το λυγισμένο χέρι προς το σώμα για να νιώσετε ένα τέντωμα στο εξωτερικό αντιβράχιο.
5. Κρατήστε για 15 δευτερόλεπτα.
6. Αφήστε και επαναλάβετε πέντε φορές.
7. Επαναλάβετε όλη την άσκηση στο άλλο χέρι.
Μπορούν να γίνουν επαναλήψεις έως και τέσσερις φορές την ημέρα, 5-7 ημέρες την εβδομάδα. Ένα άτομο μπορεί επίσης να το χρησιμοποιήσει ως τέντωμα προθέρμανσης πριν εκτελέσει άλλες δραστηριότητες, ειδικά οποιαδήποτε άσκηση που περιλαμβάνει πιάσιμο.
3. ΟΛΙΣΘΗΣΗ ΜΕΣΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
Η ολίσθηση είναι μια άσκηση διάτασης που βοηθά στη βελτίωση της
κινητικότητας ενός συμπιεσμένου νεύρου, όπως το μέσο νεύρο.
1. Κάντε μια γροθιά με το ένα χέρι και κρατήστε τον αντίχειρα εξωτερικά.
2. Ξετυλίξτε τα δάχτυλα, τεντώστε τα δάχτυλα και τον αντίχειρα προς τα έξω
και κρατήστε τον αντίχειρα πιεσμένο στο πλάι του χεριού.
3. Λυγίστε απαλά το χέρι προς τα πίσω προς το αντιβράχιο και μετά
επεκτείνετε τον αντίχειρα προς τα πλάγια.
4. Χρησιμοποιώντας το αντίθετο χέρι, ασκήστε απαλή πίεση στον αντίχειρα για
να τον τεντώσετε.
5. Για κάθε αλλαγή θέσης, κρατήστε το για 3–7 δευτερόλεπτα.
6. Απελευθερώστε και επαναλάβετε ολόκληρη την άσκηση από την άλλη πλευρά.
Μπορούν να γίνουν επαναλήψεις για αυτή την άσκηση 10-15 φορές την ημέρα,
6-7 ημέρες την εβδομάδα.
Κρατώντας μια κρύα κομπρέσα, όπως μια παγοκύστη σε μια τυλιγμένη πετσέτα ή
μια σακούλα με κατεψυγμένα μπιζέλια, στο χέρι για 20 λεπτά μετά την άσκηση
μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της φλεγμονής.
4. ΟΛΙΣΘΗΣΕΙΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝ
Αυτή η άσκηση τεντώνει απαλά τους τένοντες στον καρπιαίο σωλήνα.
Αυτές τις ασκήσεις γίνονται και στα δύο χέρια
ταυτόχρονα ή εναλλάξ μεταξύ κάθε χεριού:
1. Λυγίστε τον αγκώνα έτσι ώστε ο αντιβράχιος να δείχνει ευθεία προς τα
πάνω.
2. Ισιώστε τα δάχτυλα και τον αντίχειρα προς τα έξω στην ίδια ευθεία με τον
καρπό, ώστε όλα τα δάχτυλα να δείχνουν ευθεία προς τα πάνω.
3. Λυγίστε το πάνω μέρος των δακτύλων για να κάνετε ένα σχήμα γάντζου.
4. Στη συνέχεια, λυγίστε τα δάχτυλα σε μια σφιχτή γροθιά, με τον αντίχειρα
πάνω από τα δάχτυλα.
5. Κρατήστε κάθε μία από αυτές τις θέσεις για 3 δευτερόλεπτα.
Μπορεί να γίνει μια παρόμοια μια
παρόμοια άσκηση ολίσθησης τένοντα :
1. Ισιώστε τα δάχτυλα και τον αντίχειρα προς τα έξω στην ίδια ευθεία με τον
καρπό, ώστε όλα τα δάχτυλα να δείχνουν ευθεία προς τα πάνω.
2. Λυγίστε τα δάχτυλα από τις κάτω αρθρώσεις, δείχνοντάς τα ευθεία προς τα
έξω σε ορθή γωνία.
3. Λυγίστε τα δάχτυλα από τις μεσαίες αρθρώσεις, έτσι ώστε οι άκρες των
δακτύλων να αγγίζουν την παλάμη.
4. Κρατήστε κάθε μία από αυτές τις θέσεις για 3 δευτερόλεπτα.
Επαναλάβετε αυτές τις ασκήσεις 5-10 φορές, δύο έως τρεις φορές την ημέρα,
για όσες ημέρες της εβδομάδας αισθάνεστε άνετα.
5. ΑΝΥΨΩΣΗ ΚΑΡΠΟΥ
1. Τοποθετήστε μια παλάμη επίπεδη
σε ένα τραπέζι.
2. Τοποθετήστε το άλλο χέρι
απευθείας σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις.
3. Σηκώστε τον καρπό και τα δάχτυλα
του κάτω χεριού ενώ πιέζετε προς τα κάτω με το επάνω χέρι.
4. Μείνετε για 5 δευτερόλεπτα και
μετά χαλαρώστε.
5. Επαναλάβετε 10 φορές.
6. ΣΦΙΞΙΜΟ ΧΕΡΙΟΥ
Αυτή η άσκηση ενεργοποιεί τους μύες
του αντιβραχίου. Οι άνθρωποι θα χρειαστούν μια μαλακή μπάλα από καουτσούκ για
αυτήν την άσκηση ή ένα ζευγάρι κάλτσες που τυλίγονται.
1. Κρατήστε την μπάλα στο ένα χέρι.
2. Πιέστε για 5 δευτερόλεπτα και
αφήστε το.
3. Επαναλάβετε 10 φορές.
4. Εκτελέστε τρία σετ επαναλήψεων
και μετά μεταβείτε στο άλλο χέρι.
7. ΔΙΑΤΑΣΗ ΜΕ ΒΑΡΟΣ
Αυτή η άσκηση τεντώνει τους καμπτήρες μυς στο αντιβράχιο. Οι άνθρωποι θα
χρειαστούν ένα μικρό βάρος για αυτήν την άσκηση, όπως ένα κουτάκι φασόλια. Εάν
αισθάνεται άνετα, τα άτομα μπορούν σταδιακά να χρησιμοποιούν βαρύτερα βάρη.
1. Κρατήστε το βάρος στο χέρι και τεντώστε το χέρι ευθεία μπροστά, με την
παλάμη στραμμένη προς τα κάτω.
2. Φέρτε αργά το χέρι προς τα πάνω και πίσω προς το χέρι, λυγίζοντας στον
καρπό.
3. Επιστρέψτε αργά στην αρχική θέση.
4. Επαναλάβετε 10 φορές για τρία σετ.
5. Αλλάξτε το με το άλλο χέρι και επαναλάβετε.
8. ΔΙΑΤΑΣΗ ΔΙΚΗΝ ΣΤΑΣΗΣ ΠΡΟΣΕΥΧΗΣ
1. Βάλτε τις παλάμες σας μαζί
μπροστά από το στήθος σας ακριβώς κάτω από το πηγούνι σας.
2. Χαμηλώστε αργά τα χέρια σας
προς τη μέση σας, κρατώντας τα χέρια σας κοντά στο στομάχι και τις παλάμες σας
ενωμένες. Θα νιώσετε ένα ήπιο έως μέτριο τέντωμα κάτω από τους πήχεις σας.
3. Κρατήστε για τουλάχιστον 15
έως 30 δευτερόλεπτα.
4. Επαναλάβετε 2 έως 4 φορές.
9. ΔΙΑΤΑΣΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΝΤΙΧΕΙΡΑ
• Κάντε μια γροθιά με τον αντίχειρά σας έξω από τα δάχτυλά σας (1)
• Τεντώστε τα δάχτυλά σας κρατώντας τον αντίχειρά σας κοντά
στο πλάι του χεριού σας (2)
• Κρατήστε τα δάχτυλά σας ίσια και τεντώστε τον καρπό σας
(λυγίστε το χέρι σας προς τα πίσω προς τον πήχη σας) (3)
• Κρατήστε τα δάχτυλα και τον καρπό σας στη θέση τους και τεντώστε
τον αντίχειρά σου (4)
• Κρατήστε τα δάχτυλά σας, τον καρπό και τον αντίχειρά σας σε έκταση και
γυρίστε την παλάμη του αντιβραχίου προς τα πάνω (5)
• Κρατήστε τα δάχτυλά σας, τον καρπό και τον αντίχειρά σας σε έκταση και χρησιμοποιήστε
το άλλο σας χέρι για να τεντώσετε απαλά τον αντίχειρα (6)
10. ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΟΛΙΣΘΗΣΕΙΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΑΚΡΑΣ ΧΕΙΡΑΣ
• Με το χέρι μπροστά και τον καρπό ίσιο,
ισιώστε πλήρως όλα τα δάχτυλά σας (1)
• Λυγίστε τις άκρες των δακτύλων σας στη θέση «άγκιστρο» με
οι αρθρώσεις σου προς τα πάνω (2)
• Κάντε μια σφιχτή γροθιά με τον αντίχειρά σας πάνω από τα δάχτυλά σας (3)
• Με το χέρι μπροστά και τον καρπό ίσιο,
ισιώστε πλήρως όλα τα δάχτυλά σας (1)
• Φτιάξτε ένα «επιτραπέζιο» με τα δάχτυλά σας σκύβοντας στο δικό σας
κάτω άρθρωση και κρατώντας τα δάχτυλα ίσια (2)
• Λυγίστε τα δάχτυλά σας στη μεσαία άρθρωση, αγγίζοντας τα δάχτυλά σας
στην παλάμη σου (3)
• ξεκουράστε το προσβεβλημένο χέρι και τον καρπό για τουλάχιστον 2
εβδομάδες
• φορώντας νάρθηκα καρπού ή νάρθηκα για να ξεκουράζετε το μέσο νεύρο
• κάνοντας απαλές ασκήσεις τεντώματος χεριών, δακτύλων και καρπού
• κάνοντας μασάζ στους καρπούς, τις παλάμες και το πίσω μέρος των χεριών
• φορώντας γάντια εργασίας για την προστασία των χεριών και των καρπών
• εφαρμογή παγοθεραπείας στον καρπό για να μειώσει τον πόνο
• προσθήκη επιπλέον υλικού στις λαβές εργαλείων και σκευών για πιο άνετο
κράτημα
• λήψη παυσίπονων χωρίς ιατρική συνταγή (OTC), όπως ιβουπροφαίνη ή
ναπροξένη
