ΝΟΣΟΣ OSGOOD-SCHLATTER ή ΑΠΟΦΥΣΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ
Δημιουργείται από τις καταπονήσεις που εξασκούνται στον καταφυτικό τένοντα της επιγονατίδος στην περιοχή του κνημιαίου κυρτώματος. Στα νεαρά άτομα η περιοχή αυτή είναι πιο ευαίσθητη και ασθενέστερης κατασκευής λόγω του αναπτυσσόμενου επιφυσιακού πλατώ το οποίο κλείνει και σταθεροποιείται περί τα 19 έτη οπότε και σε πολλές περιπτώσεις η νόσος αποδράμει αυθόρμητα. Είναι ο συχνότερος τύπος αποφυσίτιδας εξ’ έλξεως και τα συμπτώματα πολλές φορές προσομοιάζουν με το σύνδρομο Sinding-Larsen-Johannsson όπου τα ελκτικά φορτία εξασκούνται στον κάτω πόλο της επιγονατίδος.
Εκδηλώνεται συχνώτερα σε άτομα νεαρής ηλικίας με μέσο όρο τα 13-14 ετών στα αγόρια και 10-11 ετών στα κορίτσια. Σε ποσοστό 30% η νόσος επηρεάζει και τις δύο πλευρές και ορισμένες φορές συνυπάρχει επιφυσιολίσθηση.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Η νόσος έχει διαλλείποντα χαρακτήρα με περιόδους εξάρσεως και υφέσεως στο άνω τμήμα της κνήμης και κάτω από την επιγονατίδα. Συνήθως υπάρχει μεγάλη ευαισθησία και πόνος με οίδημα ετερόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα στην περιοχή. Το αίσθημα του πόνου γίνεται εντονότερο στην προσπάθεια για έκταση του γόνατος υπό αντίσταση και στην ανύψωση ολόκληρου τουσκέλου (SLR) υπό αντίσταση. Η νόσος επιδεινώνεται με δραστηριότητες όπως βαθύ κάθισμα, θέση οκλαδόν και μικρά επιτόπια άλματα.
Σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί ακτινογραφικά αποκόλληση του κνημιαίου κυρτώματος.
ΠΡΟΛΗΨΗ
α) Αδυνάτισμα αν είναι απαραίτητο σε μαι προσπάθεια για κανονικό BMI (body mass index)
β) Προθέρμανση και αποθεραπεία πρίν και μετά τις ασκήσεις για να αποφευχθούν τραυματισμοί
γ) Διατήρηση ελαστικότητος και ευελιξίας με κατάλληλα προγράμματα
δ) Αποφυγή έντονων φορτίσεων στο άκρο
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
α) Η αρχική προσέγγιση στην θεραπεία της νόσου αρχίζει με τροποποίηση των επιβαρυντικών δραστηριοτήτων, παγοθεραπεία, ενδυνάμωση, διατάσεις και όπου χριεάζεται φαρμακευτική αγωγή.
β) Ορισμένες δραστηριότητες όπως γονάτισμα, επιτόπια άλματα, βαθύ κάθισμα, ανέβασμα σκάλας και τρέξιμο πρέπει να αποφεύγονται.
γ) Εφαρμογή πάγου 10-15 λεπτά στην περιοχή του πόνου κάθε 2-3 ώρες για να μειωθεί η φλεγμονή και ο πόνος.
δ) Φαρμακευτική αγωγή (συνήθως NSAID’S) σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού
ε) Εφαρμογή ελαστικού δακτυλίου που τοποθετείται μεταξύ του κνημιαίου κυρτώματος και της επιγονατίδος μπορεί να βοηθήσει στην ύφεση των συμπτωμάτων
ζ) Σπανιότερα μπορεί να χρειασθεί χειρουργικά παρέμβαση αν όλες οι συντηρητικές μέθοδοι αποτύχουν. Αρκετές φορές η νόσος αντιμετωπίζεται με την εφαρμογή νάρθηκα για 6-8 εβδομάδες κάτι που πρέπει να μπεί στο πλάνο θεραπείας πριν την επέμβαση.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
α) Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραμείνει ένα εξόγκωμα στην περιοχή του κνημιαίου κυρτώματος ακόμη και μετά την πάροδο των συμπτωμάτων
β) Επανεμφάνιση της νόσου μετά την ενηλικίωση
γ) Αποκόλληση τμήματος του κνημιαίου κυρτώματος
ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΤΟΥ ΕΥΡΟΥΣ ΚΙΝΗΣΗΣ
Παρακάτω θα δούμε ορισμένες διατάσεις έχοντας πάντοτε στον νου μας ότι :
α) ο ελαστικός ιστός είναι περισσότερο ανθεκτικός στις καταπονήσεις των καθημερινών δραστηριοτήτων
β) Ο ασθενής πρέπει να “κρατάει” κάθε διάταση 20-30 δευτερόλεπτα
γ) Δεν χρειάζονται μεγάλα φορτία στην διάταση. Μια απλή αίσθηση ¨τραβήγματος” αρκεί.
Διάταση Τετρακεφάλου από Πρηνή θέση |
α) Ξαπλώστε σε πρηνή θέση |
β) Πιάστε στο πόδια πό τη ποδοκνημικά ή τα δάκτυλα του ποδιού. Αν η άρθρωση του γόνατος δεν επιτρέπει τέτοιο βαθμό κάμψης χρησιμοποιείστε έναν ελαστικό ιμάντα ή μια πετσέτα |
γ) Τραβείξτε το πόδι πρός τον γλουτό μέχρι να αισθενθείτε μια αίσθηση “τραβήγματος” |
δ) Κρατείστε τα γόνατα κλειστά |
ε) Μείνετε σε αυτή την θέση για 30 δευτερόλεπτα |
ζ) Επαναλάβετε 2 φορές. Κάντε την διάταση 2 φορές την ημέρα |
Διάταση Δικέφαλου Μηριαίου από Όρθια θέση |
α) Σταθείτε όρθιοι και βάλτε το πόδι σας σε ένα κάθισμα ή άλλο σταθερό αντικείμενο |
β) Βάλτε και τις δύο παλάμες σας στα πλάγια του άκρου που διατείνετε |
δ) Βεβαιωθείτε ότι η λεκάνη είναι σε κάθετη θέση σε σχέση με το πόδι |
ε) “Γλυστρείστε” τις παλάμες σας πρός τα κάτω |
ζ) Κρατείστε τον κορμό σας σε ευθεία θέση και τα δάκτυλα του ποδιού προς τα πάνω |
η) Θα πρέπει να αισθανθείτε τράβηγμα στην οπίσθια περιοχή του μηρού (Δικέφαλος μηριαίος) |
θ) Μείνετε σε αυτή την θέση για 30 δευτερόλεπτα |
ι) Επαναλάβετε 2 φορές. Κάντε την διάταση 2 φορές την ημέρα |
Διάταση Δικέφαλου Μηριαίου από Ύπτια θέση |
α) Ξαπλώστε σε ύπτια θέση στο άνοιγμα μιας θύρας |
β) Ανεβάστε το πόδι που θέλετε να διατείνετε στον τοίχο κρατώντας το γόνατο σε έκταση |
γ) Ο γλουτός θα πρέπει να είναι όσο πιο κοντά μπορείτε στον τοίχο |
δ) Θα πρέπει να αισθανθείτε τράβηγμα στην οπίσθια περιοχή του μηρού (Δικέφαλος μηριαίος) |
ε) Μείνετε σε αυτή την θέση για 30 δευτερόλεπτα |
ζ) Επαναλάβετε 2 φορές. Κάντε την διάταση 2 φορές την ημέρα |
ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗ
Παρακάτω θα δούμε ορισμένες ασκήσεις έχοντας πάντοτε στον νου μας ότι
α) Οι δυνατοί μυς αντέχουν καλύτερα στις επιφορτίσεις
β) Αρχίστε με μικρά βάση ή αντίστασεις αν χρησιμοποιείτε ελαστικούς ιμάντες και σταδιακά αυξείστε την αντίσταση ή τα βάρη και τις επαναλήψεις
γ) Κάνετε τις ασκήσεις μόνον στο εύρος κίνησης που δεν υπάρχει πόνος. Σε αντίθετη περίπτωση σταματείστε και συμβουλευτείτε τον θεραπευτή σας
Ασκήσεις Τετρακεφάλου βραχέως τόξου |
α) Ξαπλώστε σε ύπτια θέση ή καθείστε με το γόνατο σε έκταση |
β) Βάλτε μια πετσέτα σε ρολό κάτω από το γόνατο ώστε να διατηρηθεί σε μικρή κάμψη |
γ) Συσπάστε τον τετρακέφαλο όσο χρειάζεται ώστε να ανυψωθεί ο άκρος πόδας απο την επιφάνεια |
δ) Μείνετε σε αυτή την θέση για 30 δευτερόλεπτα |
ε) Επαναλάβετε 2 φορές. Κάντε την διάταση 2 φορές την ημέρα. Αν το επιτρέπει η κατάστασή σας μπορείτε να βάλετε μια μικρή αντίσταση ή ένα μικρό βάρος στον άκρο πόδα για να αυξηθεί η ένταση της άσκησης |
Ασκήσεις Τετρακεφάλου – Ανύψωση άκρου |
α) Ξαπλώστε σε ύπτια θέση ή καθείστε με το γόνατο σε έκταση και το υγιές σε κάμψη |
β) Σφίξτε όσο μπορείτε τον τετρακέφαλο πιέζοντας το γόνατο πρός το έδαφος |
γ) Ανασηκώστε το πόδι 15-20 εκατοστά από το έδαφος |
δ) Κατεβάστε αργά κρατώντας σφιγμένο τον τετρακέφαλο |
ε) Επαναλάβετε 3 φορές. Κάντε την άσκηση 2 φορές την ημέρα. |
Ασκήσεις Τετρακεφάλου – Ισομετρική σύσπαση |
Ξαπλώστε σε ύπτια θέση ή καθείστε με το γόνατο σε έκταση και το υγιές σε κάμψη |
Σφίξτε όσο μπορείτε τον τετρακέφαλο πιέζοντας το γόνατο πρός το έδαφος |
Κρατείστε την σύσπαση για 20-30 δευτερόλεπτα |
Επαναλάβετε 10 φορές. Κάνετε την άσκηση 3 φορές την ημέρα |
Ασκήσεις Τετρακεφάλου – Wall slide |
Σταθείτε με την πλάτη στον τοίχο και τα πόδια λίγο μπροστά περίπου 40-50 εκατοστά. Η επιγονατίδ απρέπει να είναι ευθυγραμισμένη με το 20 του ποδιού |
Αργά και σταθερά κατεβείτε κάνοντα κάμψη στα γόντα έως τις 70-900. |
Κρατείστε την θέση για 20-30 δευτερόλεπτα |
Επαναλάβετε 3 φορές. Κάνετε την άσκηση 3 φορές την ημέρα |
Ασκήσεις Τετρακεφάλου – Σε σκάλα |
Σταθείτε στην άκρη ενός σκαλοπατιού με την επιγονατίδα ευθυγραμισμένη με το 20 δάκτυλο του ποδιού |
Αργά και σταθερά κατεβείτε με το υγιές πόδι ώστε να αγγίξετε με το τακούνι σας το πιο κάτω σκαλοπάτι και επιτρέψτε στην αρχική θέση |
Αν νοιώσετε πόνο κάντε την άσκηση με πιο περιορισμένο τρόπο που δεν θα προκαλεί ενόχληση |
Πάντα χρησιμοποιείστε την κουπαστή της σκάλας για στήριγμα |
Επαναλάβετε 3 φορές. Κάνετε την άσκηση 3 φορές την ημέρα |
Ασκήσεις Τετρακεφάλου - Κάμψη |
Σταθείτε με τα πόδια ανοικτά όσο και οι ώμοι σας |
Αργά και σταθερά λυγίστε και τα δύο πόδια φροντίζοντας ώστε να υπάρχει ίσο βάρος και στα δύο πόδια και όχι περισσότερο από 900 |
Αν νοιώσετε πόνο κάντε την άσκηση με πιο περιορισμένο τρόπο που δεν θα προκαλεί ενόχληση |
Επαναλάβετε 3 φορές. Κάνετε την άσκηση 3 φορές την ημέρα |
