ΙΝΟΜΥΑΛΓΙΑ

 ΙΝΟΜΥΑΛΓΙΑ

Η ινομυαλγία (IM) είναι μια συνηθισμένη πάθηση χρόνιου μυοσκελετικού πόνου. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς παραπονούνται επίσης για υπερβολική κόπωση, προβλήματα ύπνου και κατάθλιψη. Επίσης, βιώνουν πόνο που προκαλείται από την άσκηση που πιθανώς μειώνει και το επίπεδο σωματικής τους δραστηριότητας κατά τον ελεύθερο χρόνο τους και περιορίζει τις δραστηριότητές τους στο σπίτι ή στο χώρο εργασίας. Αυτός είναι ίσως ο κύριος λόγος για τον οποίο αυτοί οι ασθενείς παραπέμπονται συχνά σε φυσιοθεραπεία. Αρκετοί συγγραφείς προτείνουν ότι η υπερευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος εξηγεί την αντίληψη του πόνου από τους ασθενείς σε μη επώδυνα ερεθίσματα και η υπο απόκριση των μηχανισμών υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων μπορεί να εξηγεί το αίσθημα εξάντλησής τους. Τα αποτελέσματα πολλών μη ιατρικών τρόπων έχουν εξεταστεί και μπορεί να προταθεί η άσκηση και η εκπαίδευση των ασθενών. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η ανασκόπηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας για το IM και η αξιολόγηση των επιπτώσεων που μπορεί να έχει αυτή η γνώση για τη διαχείριση του IM από τους φυσιοθεραπευτές.

Πολλοί από τους ασθενείς ζητούν βοήθεια από φυσιοθεραπευτές έχουν πόνο στο μυοσκελετικό σύστημα.  Αυτό μπορεί είναι ένα οξύ επεισόδιο, αλλά συνήθως είναι περιοδικό ή χρόνιο. Η ινομυαλγία (IM) είναι μια τυπική χρόνια μυοσκελετική κατάσταση πόνου.

Ο πόνος είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της IM. Ως πόνος ορίζεται από τη Διεθνή Ένωση για την Μελέτη του πόνου (IASP) ως «μια δυσάρεστη αισθητήριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή δυνητική βλάβη ιστού, ή περιγράφεται με όρους τέτοιου είδους ως <βλάβη». Η IASP τονίζει ότι ο πόνος είναι υποκειμενική αντίληψη, και μπορεί να ταξινομηθεί και να αξιολογηθεί ανάλογα με τη διάρκειά του. Ο παροδικός πόνος συχνά έχει ξαφνική έναρξη και σύντομη διάρκεια. Αυτού του είδους ο πόνος είναι πολύ οικείος και συχνά εκλαμβάνεται ως αιχμηρός και έντονος, με ξεχωριστή τοποθεσία. Ο παροδικός πόνος συχνά σχετίζεται με μικροτραυματισμούς ιστών και είναι πολύ πιθανό να είναι ένα σήμα που σκοπός του είναι να αποτρέψει περαιτέρω τραυματισμό.

Ο οξύς πόνος έχει επίσης αιφνίδια έναρξη και περιορισμένη διάρκεια, η οποία σχετίζεται στενά με το χρόνο που ο τραυματισμός χρειάζεται για να επουλωθεί. Ο χρόνιος πόνος συχνά ορίζεται ως ο πόνος με διάρκεια τουλάχιστον τριών μηνών, δηλαδή αρκετά μεγαλύτερο από το χρόνο επούλωσης των τραυματισμών. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να είναι αποτέλεσμα συνεχούς τραυματισμού ενός ιστού, αλλά συχνά φαίνεται ότι δεν σχετίζεται με κανένα αναγνωρίσιμο στοιχείο ή βλάβη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πιστεύεται ότι ο πόνος μπορεί είναι αποτέλεσμα αλλαγών στους μηχανισμούς πόνου εντός του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), ή ότι μπορεί να σχετίζεται με συναισθηματικούς παράγοντες. Η αντίληψη του πόνου μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως προς τις κατηγορίες, όπως π.χ αισθητηριακή (δηλαδή θέση και ένταση), συναισθηματική (δηλ. συναισθήματα που σχετίζονται με τον πόνο), και γνωστικά (δηλ σκέψεις που σχετίζονται με τον πόνο). Η συναισθηματική και οι γνωστικές κατηγορίες του πόνου παίζουν πιθανώς σημαντικό ρόλο σε καταστάσεις χρόνιου πόνου. Είναι σημαντικό να αναγνωριστούν αυτές τις διαφορές, γιατί  μπορεί να χρειαστούν διαφορετικές προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση οξέων και χρόνιων καταστάσεων πόνου.

Χαρακτηριστικά και Επιδημιολογία

Η  IM χαρακτηρίζεται από χρόνιο διάσπαρτο μυοσκελετικό πόνο, που σχετίζεται με αίσθημα εξάντλησης και διαταραχές ύπνου. Άλλα συμπτώματα, όπως π.χ γαστρεντερικά προβλήματα, κατάθλιψη, ψυχολογική αγωνία και δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών επίσης αναφέρονται συχνά.

Οι ασθενείς με IM παραπονιούνται επίσης για αυξημένο πόνο μετά από σωματική δραστηριότητα (πόνος που προκαλείται από την άσκηση). Αυτό επιβεβαιώθηκε σε μια πειραματική μελέτη που απέδειξε τόσο άμεσο όσο και παρατεταμένο τοπικό μυϊκό πόνο μετά από ομόκεντρη, ισομετρική και έκκεντρη άσκηση σε ασθενείς με IM, αλλά όχι σε υγιή άτομα. Αυτός ο πόνος που προκαλείται από τη δραστηριότητα μπορεί να εξηγήσει γιατί οι ασθενείς μειώνουν το επίπεδο σωματικής τους δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ελεύθερου χρόνου τους  και να περιορίζουν τις δραστηριότητές τους στο σπίτι ή στο χώρο εργασίας.

Οι Forseth et al. βρήκαν επίπτωση της ΙΜ σε 583/100000 σε μια πόλη της Νορβηγίας, ή περίπου 0,006%.  Η παρουσία της ΙΜ  στο γενικό πληθυσμό είναι περίπου 2-5%, με πολύ μεγαλύτερη παρουσία στις γυναίκες παρά μεταξύ των ανδρών.  Έτσι, το σύνδρομο IM αντιπροσωπεύει ένα κοινό πρόβλημα στον πληθυσμό, ιδιαίτεραμεταξύ των γυναικών. Αν και υπάρχουν κοινά χαρακτηριστικά μεταξύ των ασθενών με IM,  ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ποικίλα διαφορετικά συμπτώματακαι προβλήματα στην καθημερινή τους λειτουργία. Φυσικά η αναπηρία και ο πόνος είναι πιθανώς οι κύριοι λόγοι αυτοί οι ασθενείς παραπέμπονται σε φυσιοθεραπευτές.

Αιτιολογία και Παθογένεια

Η αιτιολογία της IM είναι άγνωστη και διάφοροι μηχανισμοί μπορεί να εμπλέκονται στην παθογένεια. Μυς μορφολογία, μεταβολισμός μυϊκής ενέργειας, ψυχολογικοί παράγοντες καθώς και διεργασίες στο ΚΝΣ και το το νευροενδοκρινικό σύστημα έχουν μελετηθεί για τον προσδιορισμό του ρόλου τους στην παθογένεση. Διαπιστώθηκαν αλλαγές στη μορφολογία των μυών και του ενεργειακού μεταβολισμού, αλλά μπορεί να σχετίζονται στην κακή φυσική κατάσταση παρά στον πόνο από την  ίδια την κατάσταση. Ο πόνος που προκαλείται από την άσκηση που παρουσιάζεται  σε IM μπορεί να είναι παροδικός πόνος, που λειτουργεί ως προειδοποίηση σήμα, ή οξύς πόνος λόγω της συσσώρευσης από παθογόνους παράγοντες ή μυϊκό τραυματισμό. Ωστόσο, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι αν και ο πόνος είναι οξύς, δεν είναι σημάδι τραυματισμού ή μυϊκής δυσλειτουργίας στην  IM. Η ψυχολογική δυσλειτουργία συνδέεται συχνά με την IM, αλλά έκθεση από το International Myopain πρότεινε ότι αυτό είναι δευτερεύον αποτέλεσμα της κατάστασης χρόνιου πόνου και όχι η πρωταρχική αιτία.

Χαρακτηριστικό της IM είναι ότι ο ασθενής βιώνει πόνο ως απόκριση σε φυσιολογικά μη επώδυνα ερεθίσματα. Παραδείγματα τέτοιων μη επώδυνων ερεθισμάτων είναι η άσκηση, το ψυχικό στρες, ο θόρυβος και το έντονο φως.

Μια συχνά προτεινόμενη αιτία αυτού του φαινομένου είναι υπερευαισθησία του ΚΝΣ. Αυξημένα επίπεδα ουσίας P και μειωμένες συγκεντρώσεις σεροτονίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχουν βρεθεί, υποδεικνύοντας ότι η κατάσταση περιλαμβάνει αλλαγές στον κεντρικό μηχανισμό διαμόρφωσης πόνου. Αυτή η υπόθεση επίσης επιβεβαιώνεται από τα οφέλη που φέρεται να αποκομίζονται από λήψη αντικαταθλιπτικών φαρμάκων, τα οποία μπορεί να μειώσουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης.

Πληροφορίες από το συμπαθητικό, ενδοκρινικό και άλλα σωματικά συστήματα αλλά και από συναισθηματικές και γνωστικές διεργασίες ενσωματώνονται στον υποθάλαμο ο οποίος  παίζει σημαντικό ρόλο στην ενοποίηση της φυσιολογίας με τη συμπεριφορά. Ο άξονας υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφρίδια (HPA) και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα παίζουν σημαντικό ρόλο στην απόκριση του σώματος στους  ψυχολογικούς και σωματικούς στρεσογόνους παράγοντες, αφού κινητοποιούν την αντανακλαστική απάντηση  «μάχη ή φυγή». Πρόσφατα έχει προταθεί ότι η υπερευαισθησία του ΚΝΣ μπορεί να σχετίζεται έντονα με υποαπόκριση από την πλευρά του άξονα HPA και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Οι ορμόνες διέγερσης των επινεφριδίων έχουν βρεθεί ότι έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένη απελευθέρωση κορτιζόλης σε ασθενείς με IM, κάτι που επιβεβαιώνει την υπόθεση της υποανταπόκρισης στα επινεφρίδια. Επιπλέον, καμία αύξηση δεν παρατηρήθηκε στην συγκέντρωση αδρεναλίνης σε ασθενείς με IM εκτεθειμένους σε στρες με τη μορφή έντονου σωματικής άσκησης, σε αντίθεση με την ουσιαστική αύξηση της εκκριτικής δραστηριότητας των επινεφριδίων σε υγιή άτομα κατά τη διάρκεια άσκησης. Από αυτό τον μηχανισμό έχουν παρατηρηθεί   μειωμένη απόκριση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, μειωμένη αγγειοσυστολή  σε ασθενείς με IM όταν εκτέθηκαν σε παγωμένο νερό και ακουστική διέγερση.  Η απόκριση της αρτηριακής πίεσης βρέθηκε διαταραγμένη όταν ανέβηκαν από ύπτια σε όρθια θέση. Μειωμένη συμπαθητική δραστηριότητα έχει επίσης αποδειχθεί στο περονιαίο νεύρο κατά την άσκηση των ποδιών και μειωμένη έκκριση  της νοραδρεναλίνης (τον νευροδιαβιβαστή του συμπαθητικό νευρικού συστήματος).  Η υποανταπόκριση των επινεφριδίων και το συμπαθητικό νευρικό σύστημαμπορεί να είναι μια προσαρμοστική απάντηση στη χρόνια υπερδιέγερση των μηχανισμών αυτών. Αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει το υπερβολικό αίσθημα κόπωσης που βιώνουν οι ασθενείς με IM.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΙΝΟΜΥΑΛΓΙΑΣ ΜΕ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι ασθενείς με IM συνήθως παραπέμπονται σε φυσιοθεραπευτές για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και προβλήματα στο μυοσκελετικό σύστημα. Ο στόχος μιας φυσικοθεραπευτικής εξέτασης είναι  να προσδιορίσει τη φύση και τη σοβαρότητα του προβλήματος του ασθενούς, και τα πιθανές υποκείμενες αιτίες του προβλήματος. Επειδή η αιτιολογία εμφάνισης της ΙΜ είναι άγνωστη, η φυσικοθεραπευτική εξέταση δεν μπορεί αποσκοπεί στην αποκάλυψη των υποκείμενων αιτιών του πόνου και της κούρασης. Αντίθετα, ο φυσιοθεραπευτής προσδιορίζει τις συνέπειες που μπορεί να έχει η IM για τον ασθενή και τυχόν παράγοντες που μπορεί να προβλέπουν μελλοντική αναπηρία.  Εντοπίζεται η παρουσία αυτών των παραγόντων μέσω συνέντευξης και λειτουργικών αξιολογήσεων.

Η συνέντευξη αποκαλύπτει την εξέλιξη, τη σοβαρότητα και την φύση των συμπτωμάτων και λειτουργικών προβλημάτων και προσδιορίζει εάν τα συμπτώματα περιορίζουν τη σωματική λειτουργία. Τα λειτουργικά προβλήματα που παρατηρούνται συχνά στην IM σχετίζονται με την εκτέλεση συγκεκριμένων εργασιών και δραστηριοτήτων στο  χώρο εργασίας και στο σπίτι. Πολύ συχνά ο ασθενής έχει μειωμένο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ελεύθερου χρόνου του. Έτσι, η συνέντευξη περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με το τι μπορεί να κάνει ο ασθενής, τι πραγματικά καταφέρνουν να κάνουν και πώς σχεδιάζουν τις δραστηριότητές τους.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΕΙΣ

Ο ασθενής καλείται να εκτελέσει συγκεκριμένες καθημερινές εργασίες που ότι έχει αναφέρει δυσκολία να τις κάνει. Είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οι ασθενείς με IM είναι συχνά σε άσχημη φυσική κατάσταση, με μειωμένη καρδιαγγειακή ικανότητα, μυϊκή δύναμη και ικανότητα μυϊκής αντοχής. Επομένως, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η φυσική ικανότητα. Έχουν χρησιμοποιηθεί αρκετές μέθοδοι για την αξιολόγηση της φυσικής κατάστασης  και ικανότητας σε ασθενείς με IM. Έχει βρεθεί με καλή αξιοπιστία οι εκτιμήσεις του εύρους κίνησης του ώμου, η ωμική αντοχή, έξι λεπτά περπάτημα.

Με βάση τις πληροφορίες από την συνέντευξη και την  λειτουργική αξιολόγηση, οι στόχοι της θεραπείας αποφασίζονται σε συνεργασία με τον ασθενή.

 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

Οι στρατηγικές θεραπείας βασίζονται στα ευρήματα από την εξέταση και τους θεραπευτικούς στόχους. Κατά την επιλογή των τρόπων θεραπείας που θα επιτύχουν αυτούς τους στόχους, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα γνωστά οφέλη τωνδιάφορων τρόπων. Καθώς δεν υπάρχει γνωστή μέθοδος που ανακουφίζει τα συμπτώματα σε μεγάλο βαθμό, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στη διόρθωση της συμπεριφοράς,όπως η αύξηση του επιπέδου σωματικής δραστηριότητας, βελτίωση της φυσικής ικανότητας στο σπίτι και στο στο χώρο εργασίας, καθώς και στην αύξηση της φυσικής ικανότητας.

Αρκετοί συγγραφείς έχουν κάνει ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για το αποτελέσματα της θεραπείας σε ασθενείς με χρόνια μυοσκελετικά πόνο. Η Feine et al έχουν κάνει συγκριτική μελέτη για την αποτελεσματικότητα των διάφορων μεθόδων φυσικοθεραπείας για αυτήν την ομάδα ασθενών, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με τοπικό και εκτεταμένο πόνο.

Τα ευρήματά τους υποδηλώνουν ότι υπάρχει η τάση για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας που χορηγείται, συμπεριλαμβανομένης  της  θεραπείας με  εικονικό φάρμακο. Το αποτέλεσμα ήταν καλύτερο όταν οι ασθενείς έλαβαν κάποια μορφή φυσικοθεραπείας παρά όταν δεν έλαβαν καμία θεραπεία. Επιπλέον, οι ομάδες που έλαβαν την περισσότερη φυσικοθεραπεία τα πήγαν καλύτερα. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί επίσης να είναι εξαρτώμενη από τον βαθμό εμπλοκής και  προσοχής που δίνει ο θεραπευτής.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Πολλά διεπιστημονικά προγράμματα παρέμβασης για την βελτίωση της κατάστασης των ασθενών έχουν εξεταστεί.  Τέτοια προγράμματα αποσκοπούν στο να βελτιώσουν την γνώση των ασθενών για την ασθένειά τους ώστε να είναι σε θέση να στην αντιμετωπίσουν καλύτερα. Αυτό γίνεται με το να διδάξουν τεχνικές αντιμετώπισης του πόνου (πχ τεχνικές χαλάρωσης) και λύσεις σε προβλήματα της καθημερινότητας όπως και να τους κινητοποιήσουν για να βελτιώσουν την φυσική τους κατάσταση.

Μελέτη των Buckelew et al καταδεικνύει ότι η εκπαίδευση των ασθενών σε συνδυασμό με άσκηση  έχει καλύτερα αποτελέσματα από την αποκλειστική εφαρμογή μιας θεραπείας.

Η εκπαίδευση σε συνδυασμό με την άσκηση έχει καλύτερα αποτελέσματα από οποιαδήποτε θεραπεία μόνη της. Έτσι, η εκπαίδευση των ασθενών φαίνεται να είναι πολύ ωφέλιμη για ασθενείς με IM και πρέπει να περιλαμβάνονται σε πρωτόκολλα  άσκησης για αυτούς τους ασθενείς.

ΑΣΚΗΣΗ

Η άσκηση προτάθηκε αρχικά ως μέσο καταστολής του πόνου λόγω της αυξημένης συγκέντρωσης ενδορφίνης που παράγεται και ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η άσκηση μειώνει την ευαισθησία των μυών. Ωστόσο,προγράμματα αερόβιας άσκησης χαμηλής έντασης έχουναναφέρει καμία μείωση στην ένταση του πόνου. Στον αντίποδα, η άσκηση δεν αυξάνει ούτε την ένταση του πόνου. Αυτές οι μελέτες δείχνουν επίσης, από την άλλη πλευρά, ότι τα προγράμματα αεροβικής γυμναστικής χαμηλής επίπτωσης μπορούν να δώσουν αύξηση της φυσικής ικανότητας και της φυσικής δραστηριότηταςσε ασθενείς με IM. Έτσι, άσκηση χαμηλής επίπτωσης και προγράμματα θα πρέπει να προτείνονται για βελτίωση της  φυσικής κατάστασης και την αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Η άσκηση μπορεί επίσης να έχει μια γενική προαγωγή της υγείας. 

ΗΛΕΚΤΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η Ηλεκτροθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διαδερμικής ηλεκτρικής διέγερσης (TENS), του ηλεκτροβελονισμού , της λειτουργικής ηλεκτρικής διέγερσης, της ιοντοφόρησης, της θεραπείας με λέιζερ και των υπερήχων ενδείκνυνται για την θεραπεία της Ινομυαλγίας.

Η παρεμβατική ηλεκτροθεραπεία με διαμορφωμένο πλάτος σε χαμηλές συχνότητες φτάνει βαθιά στους μυς και τα νεύρα, διεγείρει εκούσιους μύες, προάγει την αύξηση της περιφερικής  ροής του αίματος, επιταχύνουν την πώρωση των οστών και μειώνει τον πόνο.

Εκτός από διαφορετικούς  τρόπους δράσης, ο συνδυασμός ηλεκτρικών ρευμάτων  και υπερήχων είναι πιο αποτελεσματικός από την χρήση του καθενός από αυτά χωριστά γιατί επιφέρει τοπική αναλγησία στις εντοπισμένες επώδυνες περιοχές 

ΥΠΕΡΗΧΟΙ

Η θεραπεία με υπερήχους έχει επιτύχει την αναγνώριση της ως κατάλληλη μέθοδος φυσικοθεραπείας  για την θεραπεία οξέων και χρόνιων μυοσκελετικών διαταραχών. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι είναι δυνατή η μεταφορά θερμότητας σε βαθύτερες ανατομικές δομές, όπως π.χ οι αρθρώσεις, οι μυς και τα οστά, με χρήση υπερήχων. H πλημμελής  αιμάτωση και οι μεταβολικές διαταραχές είναι υπεύθυνες για τις επίμονες τοπικές μυϊκές συσπάσεις και την μυϊκή χαλάρωση. Η θεραπεία με υπερήχους βελτιώνει αυτές τις συσπάσεις αυξάνοντας την διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης, βελτιώνει την παραγωγή και κατανομή της ενέργειας ενδοκυτταρικά και αυξάνει την αγγειογένεση σε ισχαιμικές περιοχές των μυών. Σε πρόσφατη μελέτη βρέθηκε ότι η συνδυασμένη εφαρμογή θεραπευτικών υπερήχων και ηλεκτροθεραπείας μειώνει κατά πολύ το άλγος και βοηθά με αυτό τον τρόπο στην βελτίωση του ύπνου σε ασθενείς με ΙΜ. 

TENS

Είναι η συνηθέστερη εφαρμογή ηλεκτροθεραπείας για την αντιμετώπιση του πόνου στο μυϊκό σύστημα. Υπάρχουν τρείς μηχανισμοί δράσης του TENS. Η παραγωγή ενδορφινών, η παραγωγή εγκεφαλίνης και η Gate control theory όπου έχει να κάνει με τη ρύθμιση στο κατώφλι του πόνου. Η αποτελεσματική εφαρμογή της θεραπείας μπορεί να φτάσει και το 95%  καθιστώντας της μια παρέμβαση επιλογής για πόνους στους μυς. Ένα πολύ σημαντικό πλεονέκτημα της θεραπείας με TENS είναι ότι οι ασθενείς μπορούν μόνοι τους στο σπίτι να την εφαρμόσουν αρκεί να έχουν επιλεγεί οι σωστές παράμετροι και να υπάρχει συστηματική παρακολούθηση.

Η ηλεκτροθεραπεία που εφαρμόζεται σε συνδυασμό με τα TENS (παρεμβαλλόμενα ρεύματα- ΠΡ) χρησιμοποιεί παλμούς μεσαίων συχνοτήτων και χαμηλό εύρος παλμού. Δίνει αποτελέσματα αναλγητικά αναχαιτίζοντας τα νευρικά σήματα πόνου που προέρχονται από το οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού αλλά και από άλλα σημεία του νευρικού συστήματος.

ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ

Κλινικές δοκιμές βρήκαν ότι ο βελονισμός αυξάνει το κατώφλι στην μεταφορά νευρικών σημάτων πόνου, βελτιώνει τον ύπνο και τα λοιπά συμπτώματα σε ασθενείς με ΙΜ. Οι πιθανότεροι μηχανισμοί είναι η αύξηση της σεροτονίνης και της ουσίας Ρ. Τα αποτελέσματα αυτά παράγονται και με την εισαγωγή βελονών αλλά και με ηλεκτροβελονισμό

LASER

 

Τα περισσότερα αποτελέσματα έχουν φανεί με την χρήση laser στα 830 nm. Οι μηχανισμοί δράσης περιλαμβάνουν την καταστολή των νευρικών σημάτων στις Αβ και C νευρικές ίνες, αντιφλεγμονώδη δράση και απευθείας επίδραση στην κινητικότητα των λεμφαγγείων, έκκληση οπιοειδών ουσιών, αύξηση του κολλαγόνου καθώς και αύξηση της μικροκυκλοφορίας στα τριχοειδή αγγεία

ΜΑΓΝΗΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

 

Η μαγνητοθεραπεία ή χρήση μαγνητικής ενέργειας για θεραπεία του πόνου, χρονολογείται από τους αρχαίους ανθρώπους που χρησιμοποιούσαν φυσικές πηγέςτου μαγνητισμού όπως οι lodestones. Ομοίως, η ηλεκτρική ενέργεια από φυσικές πηγές χρησιμοποιήθηκε στην αρχαία Αίγυπτο και στον Ελληνικό και Ρωμαϊκό πολιτισμό. Ηλεκτρικά χέλια και ηλεκτρικές ακτίνες χρησιμοποιήθηκαν για να σοκάρουν τις περιοχές του πόνου. Αυτές οι προσεγγίσεις χρησιμοποιώντας μαγνητική ή ηλεκτρική ενέργεια αργότερα βελτιώθηκαν. Αναπτύχθηκαν μόνιμοι μαγνήτες που παράγουν στατικά πεδία και εφαρμόστηκαν από τους Mesmer και Hell σε επώδυνες περιοχές με δραματικά αποτελέσματα. Τώρα, στον εικοστό πρώτο αιώνα, οι μαγνήτες παρουσιάζουν αυξημένο ενδιαφέρον και εφαρμόζονται ως περιδέραια, αλυσίδες ή ταινίες, καθώς και σε παλμική θεραπεία.

Η χρήση μαγνητικών πεδίων για τη θεραπεία του πόνου είναι επί του παρόντος σε νηπιακή ηλικία. Εκθέσεις παρατήρησης για μια ποικιλία συνθηκών έχουν προτείνει ότι η έκθεση σε ασθενή μαγνητικά πεδία μπορεί να οδηγήσει σε ανακούφιση από τον πόνο. Προς το παρόν δεν υπάρχει κανένα σημαντικός κίνδυνος στην εφαρμογή στατικών μαγνητών εκτός από τη διατήρηση ο μαγνήτης απέχει 15  εκ  ή περισσότερο από τους καρδιακούς βηματοδότες. Η θεραπεία με παλμικό ηλεκτρομαγνητικό πεδίο μειώνει το στρες και απαλύνει τον πόνο. Βελτιώνεται επίσης η κυκλοφορία του αίματος, κάτι που βοηθάει στην αποβολή των τοξινών